Видалення новоутворень шкіри – що повинен знати кожен пацієнт перед процедурою
Видалення новоутворень шкіри часто стає складним і неприємним досвідом для пацієнтів, викликає страх і купу питань. А ще гірше коли важливість участі лікаря хірурга дерматоонколога недооцінюється і видалення проводиться в кабінеті косметолога. Щоб розкрити тему видалення новоутворень глибоко і детально ми поспілкувались з лікарями Київського центру дерматохірургії та дерматоонкології MyDerm.
Щодня в клініку приходять пацієнти практично з однаковим запитанням: «Лікарю, це небезпечно?»
І майже кожен другий – уже після невдалого видалення у косметолога, у кабінеті лазерної епіляції або в клініці, де новоутворення видаляють без онкологічної настороженості та повноцінної діагностики.
За роки практики наші хірурги онкологи бачили сотні пацієнтів після “простого лазерного видалення”, за яким насправді приховувалися меланома, базаліома, плоскоклітинний рак шкіри або тяжкі диспластичні невуси. І найстрашніше – більшість людей були впевнені, що їм просто прибрали “звичайну родимку”.
Саме тому сучасне видалення новоутворень – це не косметична процедура. Це повноцінна медична маніпуляція, яка вимагає правильної діагностики, розуміння онкологічних ризиків, грамотного вибору методу видалення та професійного ведення пацієнта після процедури.
Які новоутворення видаляють найчастіше
Пацієнти зазвичай називають усі утворення “родимками”, але в реальності існують десятки різних діагнозів.
Найчастіше ми бачимо:
Частина з них є повністю доброякісними. Деякі мають ризик злоякісного переродження. А окремі вже є онкологічними процесами на момент звернення. І пацієнт самостійно не може визначити це “на око”.
Найнебезпечніша помилка пацієнтів при видаленні новоутворень
Фраза, яку у нас в клініці чули багато разів: «Мені сказали, що якщо лазером – значить безпечно». Це неправда.
Безпечність залежить не від апарата, а від лікаря та правильної діагностики.
Один і той самий лазер у руках досвідченого онкодерматолога може допомогти пацієнту. А в руках людини без онкологічного мислення – стерти клінічну картину пухлини, частково зруйнувати меланому та відтермінувати постановку діагнозу на місяці.
Коли новоутворення потрібно показати лікарю обов’язково
Тривожні симптоми, що говорять про необхідність звернутись до лікаря це – швидкий ріст, зміна кольору, асиметрія, нерівні краї, кровоточивість, свербіж, запалення, поява кірочок, болючість, декілька кольорів в одному утворенні, розмір понад 6 мм, постійна травматизація, повторна поява після видалення.
Особливо небезпечно, якщо зміни відбуваються швидко.
Меланома може розвиватись агресивно, і іноді рахунок йде на місяці.
Чому не можна видаляти новоутворення без дерматоскопії
Дерматоскопія – це не “додаткова послуга”. Це стандарт сучасної медицини.
Без дерматоскопії неможливо:
- оцінити структуру новоутворення
- побачити судинний малюнок
- визначити ознаки атипії
- запідозрити меланому
- правильно обрати метод видалення
!Якщо вам пропонують видалити родимку “на око” – це серйозний привід відмовитися від процедури!
Основні методи видалення новоутворень
-
Хірургічне видалення скальпелем
Це золотий стандарт в онкодерматології.
Переваги:
- повне видалення тканин
- контроль країв резекції
- можливість гістологічного дослідження
- мінімальний ризик рецидиву
- оптимальний метод при підозрі на рак
Недоліки:
- шви
- довший період загоєння
- можливість формування рубця
Але саме хірургія рятує життя.
Коли до нас приходить пацієнт після “лазерного видалення”, а всередині залишається пухлина -все рівно доводиться виконувати повторну операцію, але вже з більшим об’ємом тканин.
-
Лазерне видалення
Підходить для:
- папілом
- невеликих доброякісних утворень
- деяких судинних новоутворень
Переваги:
- швидкість процедури
- мінімальна кровотеча
- хороший косметичний результат
Недоліки:
- неможливість оцінки країв видалення
- ризик пропустити злоякісний процес
- іноді відсутність матеріалу для гістології
Лазер – це лише інструмент. Не магія.
-
Радіохвильове видалення
Один із найпопулярніших методів.
Переваги:
- акуратний розріз
- мінімальна травматизація тканин
- швидке загоєння
- гарний косметичний ефект
Але при підозрі на онкологічні процеси ми майже ніколи не рекомендуємо цей метод.
-
Кріодеструкція рідким азотом
Метод заморожування тканин. Сьогодні застосовується значно рідше.
Недоліки:
- неможливість контролювати глибину
- відсутність матеріалу для гістології
- високий ризик неповного видалення
У сучасній онкодерматології цей метод має дуже обмежені показання.
Чи боляче видаляти новоутворення
Більшість процедур проводяться під місцевою анестезією.
Пацієнти зазвичай відчувають:
- укол анестетика
- дотики
- тиск
Сучасне видалення – це не та болісна процедура, якої багато хто боїться.
Чи обов’язкова гістологія
Гістологічне дослідження – це єдиний спосіб встановити точний діагноз.
Ні дерматоскопія, ні навіть великий досвід лікаря не можуть повністю замінити мікроскопічне дослідження тканин.
Бувають ситуації, коли “звичайна папілома” виявлялася раннім раком шкіри.
Що відбувається після видалення
Загоєння проходить кілька етапів.
1 стадія – перші дні
Нормальними є:
- помірний набряк
- почервоніння
- незначна болючість
- відчуття стягнення
2 стадія – формування кірочки
Зазвичай 3–7 день.
Кірочку не можна – зривати, розпарювати, терти, обробляти агресивними засобами.
3 стадія – молода шкіра
Після відпадання кірочки на місці видалення зʼявляється молода шкіра рожева та чутлива. Саме в цей період важливо уникати сонця.
4 стадія – формування рубця
Повне дозрівання рубця займає до 12 місяців.
Які ускладнення після видалення новоутворень насправді можливі
Чесна розмова про видалення неможлива без теми ускладнень.
Серед ускладнень бувають:
- рубці
- келоїди
- рецидиви
- інфікування
- кровотеча
- пігментація
- неповне видалення
- хронічний біль
- деформація тканин
Але найнебезпечніше ускладнення – пропущений рак.
Що дерматоонкологи бачили у своїй практиці після “видалення у косметолога”
Це складна тема. Практично кожен хірург дерматоонколог хоч раз в своїй практиці оперував:
- після випалювання меланоми лазером
- після “видалення папіломи”, яка виявилася раком
- після часткового видалення базаліоми
- після численних рецидивів
- після процедур без гістології
Найстрашніше – коли людині кажуть: «Не хвилюйтеся, це точно доброякісне».
А через рік ми бачимо розповсюджений онкологічний процес. Саме тому складні видалення повинен виконувати лікар, який розуміє онкологію шкіри.
Як вибрати клініку та лікаря для видалення новоутворень шкіри
Щоб бути впевненими, що ви потрапили саме до професіоналів треба звернути увагу на спеціалізацію клініки та освіту лікаря. В ідеалі це має бути центр дерматохірургії, а видалення проводить лікар дерматохірург, а якщо є підозра на злоякісне утворення то дерматоонколог.
Червоні прапорці, які говорять про те що з такого закладу варто тікати:
- відсутність дерматоскопії
- обіцянки “100% без шраму”
- видалення без гістології
- робота “вдома” або в косметологічному кабінеті без ліцензії
- відсутність онколога в клініці
- агресивний продаж процедур
- фрази “це дурниця” без огляду
Дуже насторожує, коли пацієнта оглядають менше хвилини. Або коли процедуру проводить косметолог, якій працює виключно з лазером або радіохвилею, що і є основою при виборі методу.
Часто бувають випадки, коли підозріле утворення видаляють лазером бо просто не мають в клініці обладнаної операційної і кваліфікованого хірурга.
MyDerm – як центр дерматохірургії та дерматоонкології – це один з найкращих виборів для пацієнтів, які дбають про своє здоровєʼя. Ми маємо як сучасне діагностичне обладнання так і кваліфікованих лікарів дерматоонкологів, дерматохірургів.
У нас є обладнана операційна – де ми маємо змогу оперувати за технологією MOHS. І що найголовніше – ми подбали щоб наші пацієнти отримували безкоштовне гістологічне дослідження видалених новоутворень, що дозволяє позбутись раку шкіри і попередити рецидиви.
Які запитання потрібно поставити лікарю перед процедурою
Перед процедурою запитайте:
- який попередній діагноз
- чи потрібна гістологія
- чому обрали саме цей метод
- які ризики
- як доглядати за раною
- що робити при ускладнення
- який досвід має лікар у складних видаленнях
Хороший спеціаліст спокійно відповідає на запитання.
Також, якщо ви хвилюєтесь, сміливо можете розпитати про етапи втручання, можливі відчуття, час який займає процедура і чи потребує знеболення.
Коли потрібно терміново звернутися до лікаря після видалення
Небезпечні симптоми:
- сильний біль
- виражений набряк
- гній
- неприємний запах
- температура
- кровотеча
- швидке поширення почервоніння
- повторний ріст новоутворення
Не варто чекати, що “саме мине”. Лікарі мають знати якнайскоріше якщо виникають ускладнення, бо в запущених випадках складніше надати якісну медичну допомогу. Тобто і пацієнт має розуміти, що в післяопераційному періоді відповідальність за результат пацієнт діле з лікарем.
Чи можна уникнути рубця повністю після видалення новоутворення
Ні.
Будь-яке пошкодження шкіри залишає слід.
Але правильна техніка видалення дозволяє зробити рубець максимально непомітним.
На результат впливають:
- метод видалення
- глибина втручання
- локалізація
- індивідуальні особливості шкіри
- догляд після процедури
Найважливіше, що повинен розуміти пацієнт
Видалення новоутворень – це не просто косметологія. Це напрямок на межі дерматології, хірургії та онкології.
Іноді маленька “родимка” дійсно є звичайним невусом. А іноді – першим симптомом небезпечного онкологічного процесу.
!Саме тому головний критерій хорошого видалення – не дорогий апарат і не відсутність крові. Головний критерій – безпека пацієнта та точний діагноз!
